No.703

晚期肺癌的全程管理

簡介:李峻嶺醫生于1983年畢業于寧夏醫學院醫療系,畢業后主要從事內科臨床工作。自1990年起從事腫瘤內科工作,于1994年至1997年間跟隨儲大同教授主要從事腫瘤的生物治療及化學免疫治療。1998年起在張湘茹教授指導下參加內科肺組活動。2004年獲主任醫師資格。2006年獲協和醫科大學臨床碩士學位,導師為張湘茹教授。

1 肺癌的診斷概述

晚期肺癌的全程管理,包括疾病的診斷、分期、治療、不良反應的管理、照護、隨訪。在實際臨床工作中,這些都是整合在一起的,沒有先后之分,整個晚期肺癌的治療要有一個全程管理的理念。


初診肺癌,結合臨床表現和影像學結果

對于肺癌的診斷,通常患者先有了臨床的癥狀,比如咳嗽、痰中帶血、咯血、氣短或喘鳴,以及胸部的疼痛。這些癥狀可能向醫生提示肺癌的發生,需要做進一步的檢查。但是有大約5~15%的肺癌患者是沒有癥狀的,只是在常規體檢或進行其他醫學檢查的時候,通過胸部的影像學,發現了肺部的病灶,再去做進一步的檢查。


病理診斷是金標準,分子診斷有助于針對性治療

在臨床上我們推薦胸部的CT掃描,可以發現絕大多數的肺部病灶。還需要進行完整的分期檢查。比方頭顱的增強核磁、骨掃描、胸部腹部的CT,有時候還要做PET-CT,這樣可以完整地了解病變位置和累及范圍。我們還需要獲得一些組織來診斷是不是惡性腫瘤。肺癌分為小細胞和非小細胞肺癌,其中,非小細胞肺癌分為腺癌、鱗癌。在此基礎上還要進行分子的診斷,比如腺癌是不是EGFR敏感突變的、是不是ALK融合的、ROS1融合的,以及C-MET、BRAF、HER-2等。不同驅動基因的改變,所接受的治療是不相同的。


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