No.701

認識晚期肺癌的免疫治療

簡介:尤長宣,男,主任醫師,博士研究生導師,美國阿肯色大學醫學院高級訪問學者,美國認證心理咨詢師,第三屆“羊城好醫生”。在肺癌、胃癌、腸癌、食管癌、乳腺癌等常見惡性腫瘤的早期診斷,分子病理檢測,化療,放療,分子靶向治療,免疫治療等方面有深入的研究。任廣東省醫學會精準醫學分會副主任委員,廣東省臨床試驗協會理事,廣東抗癌協會肺癌專業委員會常務委員,廣東省抗癌協會姑息治療青委會副主任委員,《南方醫科大學學報》特約編委,《中國肺癌雜志》審稿專家,中華慈善總會易瑞沙、特羅凱、賽可瑞慈善贈藥項目指定審核專家。

1 肺癌藥物治療發展史

三類抗癌藥代表肺癌藥物治療的三個發展階段

現在肺癌已經成為我國發病率和死亡率都是第一位的惡性腫瘤,而且有接近七成的患者在診斷的時候已經是晚期。晚期肺癌的治療主要是以藥物治療為主的綜合治療。回顧晚期肺癌的藥物治療發展史,會發現有三個主要的階段。在上個世紀的70年代,是以化療為主的治療階段。到了2000年以后,就出現了以肺癌驅動基因為靶向的治療階段。近十年來出現了以免疫檢點抑制劑為主的免疫治療階段。這三種治療階段還是有一定的不同的。


化療可殺傷正常細胞,副作用明顯

化療主要殺傷快速增殖的腫瘤細胞,但是在人體內快速增殖的細胞不僅僅只有腫瘤細胞,像消化道的粘膜上皮細胞、造血細胞毛囊細胞同樣也是快速增殖的。所以化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,也不可避免地會殺傷這些快速增殖的正常細胞。因此,患者接受化療也會導致一定的不良反應,比如消化道反應骨髓抑制脫發等等。


靶向治療存在耐藥問題

靶向治療主要是通過氨酸激酶抑制劑來抑制相應驅動基因的信號傳導,從而達到抗腫瘤的目的。因此它針對的是肺癌的驅動基因是比較特異的。在殺傷特定的腫瘤細胞的同時,對正常細胞的影響是比較小的。所以臨床研究和臨床實踐也證實,相比化療靶向治療的療效是比較好的,不良反應也是比較輕的。但腫瘤細胞是一組基因組高度不穩定的細胞,它在藥物治療的壓力下會不可避免地出現耐藥,也就意味著即便是靶向治療,雖然取得了比較好的療效,但是耐藥都是不可避免的。


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